Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит с копий мл

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Гепатит: виды, признаки, терапия
  • Что такое вирусный гепатит Б (гепатит B): симптомы и терапияВирусный гепатит B: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика

Вирусный гепатит B: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатит В. Возбудитель – вирус, относящийся к семейству Hepadnaviridae. Хроническую форму данное заболевание принимает в 10 случаях из 100 среди общего числа перенесших гепатит В.

Источником инфекции являются больные острыми и хроническими формами ГВ. Основные механизмы распространения гепатита В: искусственный и естественный парентеральный.При естественном пути вирус передается половым путем, либо приобретается ребенком от зараженной гепатитом В матери (во внутриутробном или родовом периоде),а также при бытовом контакте с кровью больного(из ранки в ранку).

Искусственный механизм в настоящее время с наибольшей частотой связан с внутривенным введением наркотиков.Этот механизм реализуется также при несоблюдении санитарно-эпидемиологических норм или в случае недостаточного контроля здоровья доноров на станциях переливания крови, стоматологических клиниках, салонах красоты и т.д. Для этого достаточно минимального (0, 0001 мл) количества инфицированной крови.

Вирус гепатита В, попадая в кровеносную систему человека, достигает печени и распространяется в ее гепатоцитах. После чего в их мембранную оболочку внедряются вирусные белки, они распознаются иммунной системой организма и провоцируют ее ответную реакцию. Далее начинаются активные некротические процессы в тканях печени, провоцируемые атаками Т-лимфоцитов («киллеры»).

Инкубационный период занимает от 50 до 180 суток. При этом клиническая картина гепатита В, в целом схожая с симптоматикой гепатита А,отличается от него рядом особенностей:постепенным началом,присутствием аллергических сыпей и болей в суставах и ,как правило,большей тяжестью. В данном случае чаще всего заболевание принимает желтушную форму. Наиболее распространенные жалобы пациентов: снижение аппетита и работоспособености, утомляемость, боли в суставах, нарушение пищеварения и т.д. Нередко наблюдается появление зудящей сыпи на кожных покровах.

При гепатите В поражение печени обычно более тяжёлое, чем в случаях с гепатитом А. Проявления холестаза и тяжести могут иметь тенденцию к нарастанию вплоть до развития печеночной комы. Заболевание может перейти в хроническую форму и привести со временем к циррозу печени. В случае излечения в организме формируется стойкий иммунитет.

Даже при современном уровне развития медицины и фармакологии вероятность полного излечения от гепатита В крайне низка. Но пегилированный интерферон может оказать благоприятное терапевтическое воздействие, его нередко назначают при лечении хронических форм данного заболевания. Другим направлением противовирусной терапии ГВ является применение нуклеозидов (зеффикс, энтекавир и др.).

Важно отметить, что с гепатитом В и его последствиями (кожные высыпания, расстройства ЖКТ и т.д.) можно справиться только под контролем высококвалифицированного специалиста в условиях лечебного учреждения. Показаны: диетическое питание (Стол №5). Применение гепатопротекторов (Урсосан).

И помните:

Значение маркеров в диагностике вирусного гепатита B

Вирус гепатита B (HBV) — сложное образование с собственной ДНК и белковой оболочкой. Ему присуща высокая репликативность, способность мутировать, интегрироваться в геном человека.

гепатит в

Совокупность антигенов, антител, вирусных ДНК образует систему серологических (сывороточных) маркеров, выявление которых определяет фазу течения заболевания, помогает сделать его ретроспективный анализ и спрогнозировать исход, а также вести динамический контроль за развитием инфекции.

В организме вирус распадается на части, ядро проникает внутрь гепатоцитов, где начинает продуцировать новые ДНК и белки, из которых собираются целые вирионы.

В крови циркулируют ДНК HBV, части его оболочек — антигены. Через некоторое время формируется иммунный ответ организма по принципу «антиген — антитело».

Комплекс HBsAg — anti-HBsAg

Hepatitis B surface Antigen (австралийский антиген) впервые был идентифицирован у аборигенов Австралии, за что получил свое название. Представляет собой поверхностный антиген внешней белковой оболочки вируса гепатита B. Имеет несколько субтипов, условно обозначаемых кодами ayw, ayr, adw, adrq, adrq+ с некоторыми различиями структуры.

Именно HBsAg играет ключевую роль в развитии и течении заболевания, обеспечивает жизнестойкость вируса, его гепатотропность — внедрение внутрь клеток печени. Его наличие указывает на инфицирование гепатитом B, а на основе антител к нему строится иммунная защита.

Появляется HBsAg в крови уже с середины инкубационного периода, как правило, через 15–25 дней после заражения. С этого времени инфекция становится контагиозной, то есть может передавать от носителя окружающим.

ДНК вируса в гепатоцитах продуцирует столько HBsAg, что его количество превышает целые вирионы в сотни тысяч раз. Из некоторой части собирается оболочка новых вирусов, остальной белок поступает в кровь. Насыщенность им способна достигать 500 мкг/мл, что сопоставимо с собственным сывороточным белком организма.

Весь продромальный (преджелтушный) и желтушный период антиген циркулирует в крови, а к концу острой стадии заболевания, через 80–140 дней после первых проявлений болезни, постепенно сходит на нет и исчезает. Существование антигена дольше 180 дней указывает на формирование хронической формы гепатита.

Иммунный ответ — антитела к HBs (anti-HBsAg) — появлеются по прошествии некоторого времени после исчезновения антигена — от 1 до 6 месяцев, чаще через 2–4 месяца. Период между исчезновением антигена и появлением антител называется серологическим окном, замещение антигенов антителами — сероконверсией. Она является четким показателем окончания острого периода и начала выздоровления с формированием пожизненного иммунитета к вирусу.

Нарушение этого динамического сценария, отсутствие серологического окна, слишком быстрое появление антител к HBs является неблагоприятным признаком. Возникает опасность гипериммунной реакции, развития молниеносной формы болезни с тяжкими поражениями печени и других органов. Одновременное выявление маркеров в сыворотке после нескольких месяцев болезни свидетельствует о хронической форме гепатита.

 

Результат анализа крови на HBsAg не всегда бывает достоверен. Ложноотрицательные ответы возможны по следующим причинам:

  • слишком короткий период между заражением и проведением обследования — менее 3-х недель;
  • несовпадение субтипа антигена с типом диагностического иммунноферментного набора — белки антигена и антитела разные;
  • вероятное заражение микст-инфекцией — ВИЧ, гепатитом C.

При подозрении на инфицирование гепатитом B и отрицательных результатах теста на антиген проводят обследование методом ПЦР на наличие вирусной ДНК, других маркеров вируса, повторяют анализ через некоторое время.

Бывает положительный результат теста на HBsAg у неболеющих гепатитом людей — так называемых здоровых вирусоносителей. Опасность передачи инфекции окружающим при этом сохраняется, несмотря на отсутствие клинических проявлений необходим медицинский контроль.

Иммунитет к гепатиту B

Антитела к HBsAg — единственные протективные иммунные элементы, полностью защищающие организм от повторного заражения гепатитом B.

Эти свойства анти-HBsAg заложены в основной принцип вакцинации. Прививка содержит рекомбинантный (искусственно выведенный) австралийский антиген, соединенный с гидроксидом алюминия. После внутримышечного введения вакцины антитела начинают вырабатываться через две недели, полноценный иммунитет должен сформироваться после троекратного прививания.

 

Протективный уровень анти-HBsAg — более 100 мМЕ/мл. Со временем, по прошествии 8–12 лет, концентрация анти-HBs может снижаться.

Возможен отрицательный или слабый иммунный ответ на введение вакцины, когда уровень антител не более 99 мМЕ/мл. Здесь играют роль несколько факторов:

  • возраст менее 2 или более 60 лет;
  • наличие длительно протекающих хронических инфекций;
  • слабый общий иммунитет;
  • недостаточная доза вакцины.

Эти ситуации, а также снижение необходимого протективного уровня антител, служат поводом для введения бустерной (дополнительной) дозы вакцины через год.

HBcoreAg — анти-HBcoreAg

Этот антиген концентрируется только в гепатоцитах, обнаруживается лишь при исследовании пункционного материала печени, а сформированные суммарные антитела к нему появляются почти с первых дней заболевания, когда клинических признаков болезни еще нет.

Выделяют два вида антител к HBcoreAg:

  1. иммуноглобулины IgM нарастают при острой фазе гепатита и в периоды обострений хронической формы, исчезая при ремиссии и после выздоровления. Общее время нахождения HBcore-IgM в крови от 6 до 12 месяцев. Этот маркер служит основным индикатором острого гепатита B;
  2. иммуноглобулины класса G (HBcore-IgG) обнаруживаются пожизненно у всех, кто когда-либо перенес гепатит B, но защитными свойствами не обладают.

Выявление этих антител помогает диагностировать заболевание в период действия серологического окна при отсутствии HBs-маркеров.

Положительные результаты обследования на HBcore-IgM и HBcore-IgG иногда могут быть недостоверны — иммуноглобулины класса М и G вырабатываются при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

HBeAg — анти-HBeAg

Антиген образуется путем трансформации части HBcoreAg и характерен для фазы активной репликации вируса в клетках печени. Кроме того, появление этого маркера сигнализирует о повышении заразности крови и выделений больного. При благоприятном течении острой формы гепатита концентрация HBeAg снижается через 20–40 дней после начала болезни с одновременным нарастанием антител (анти-HBeAg) до полного замещения ими антигенов.

Сероконверсия и особенно такие ее признаки, как быстрое увеличение концентрации антител — показатель близкого выздоровления, исключающего возможность хронизации. Наоборот, слабые показатели анти-HBeAg или их длительное отсутствие повышают опасность начала хронической интегративной формы гепатита — встраивания генома вируса в ДНК гепатоцитов.

При хронической форме заболевания наличие высокой концентрации HBeAg и копий ДНК вируса указывает на сохранение активной репликативности. Снижение титров антигена и уровня ДНК (<10^5 копий/мл) — признак интегративной формы.

При заражении штаммом «е-» или мутировании уже находящегося в организме вируса антиген HBeAg может не обнаруживаться, но антитела к нему есть, и сохраняется высокая репликативная активность — концентрация ДНК вируса >10^5 копий/мл.

После выздоровления анти-HBeAg остаются в крови еще от полугода до пяти лет.

Методы выявления маркеров гепатита B

Самыми результативными методами исследования крови на наличие серологических маркеров гепатита B являются анализы ИФА и ПЦР.

Иммунноферментный анализ крови — высокочувствительный информативный метод, позволяет выявить маркеры вирусного гепатита, практически воспроизводя реакцию «антиген — антитело» лабораторно. Очищенный образец сыворотки соединяют с реагентом, содержащим антитело или антиген. Образовавшийся иммунный комплекс окрашивается специальным веществом при проведении ферментных индикаций. Результат исследуется оптически.

Специфичность анализа позволяет получить точный результат даже при невысокой концентрации элемента в крови. ИФА, в отличие от других видов исследований, выявляет анти-HBcoreAg не в суммарном значении, а HBcore-IgM и HBcore-IgG отдельно, что повышает информативность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ПЦР (полимеразная цепная реакция) применяется для выявления частиц ДНК вируса, качественного анализа на их наличие и количественной вирусной нагрузки крови. Для ПЦР достаточно наличия одной молекулы ДНК в исследуемом образце. Может использоваться для выявления инфекции в инкубационном периоде — «видит» вирус со второй недели заражения. Высокая чувствительность ПЦР позволяет получить 100%-ную достоверную информацию для постановки диагноза. Для полноценного динамического контроля за ходом заболевания ПЦР-диагностику крови нужно проводить как минимум каждые три месяца.

Во всех случаях для исследования забирается венозная кровь после предварительной подготовки, включающей 12-часовое голодание, отказ от спиртного и медикаментов.

Серологический профиль

Полученные результаты анализов на серологические маркеры, грамотное прочтение их качественных и количественных характеристик помогает установить статус инфекции — наличие или отсутствие ее в организме, определить период и форму заболевания, спрогнозировать его дальнейшее развитие.

Расшифровка маркеров гепатита B

Обнаруженые антитела к гепатиту B — еще не повод предполагать, что человек болен. Вполне вероятно, заболевание давно миновало и оставило характерный признак или имеется иммунитет к инфекции.

Что такое маркеры вирусных гепатитов

Чтобы полностью обследовать печень, необходимы следующие диагностические методики:

  • анализ мочи для определения уровня уробилиногена продукта метаболизма билирубина;
  • общеклиническое исследование не является специфичным, однако позволяет оценить тяжесть болезни;
  • биохимия дает возможность установить количественное содержание билирубина, щелочной фосфатазы, белка и печеночных трансаминаз. Последние указывают на тяжесть патологии, так как являются внутриклеточными ферментами, которые при деструкции гепатоцитов выходят в кровь;
  • коагулограмма необходима для оценки состояния гемостаза. На фоне белковой недостаточности повышается риск развития кровотечения из-за дефицита факторов свертывания;
  • маркеры вирусных гепатитов специфичные и наиболее информативные анализы, благодаря которым удается подтвердить или исключить инфекционную болезнь печени.

Виды маркеров вирусных гепатитов

Чтобы обнаружить вирус или антитела к нему, используется иммуноферментное исследование, а также полимеразная цепная реакция. Именно эти анализы дают возможность выявить маркеры гепатитов и поставить правильный диагноз.

Расшифровка показателей крови осуществляется врачом путем сравнения с нормами. Для получения полной картины болезни результаты исследования анализируются в комплексе с симптомами и данными инструментального обследования.

Гепатит А

Обязательным пунктом диагностики является определение вирусной нагрузки и агрессивности возбудителя. Для этого требуются качественные и количественные анализы крови.

Для подтверждения гепатита типа А используется:ПЦР

  • иммуноферментный анализ, который включает определение анти-HAVIgM. Маркер может обнаруживаться в крови с первых дней заражения. Антитела вырабатываются независимо от тяжести болезни и выраженности симптоматики. Что касается анти-HAVIgM, они указывают на перенесенное заболевание, а также успешно проведенную вакцинацию;
  • ПЦР дает возможность выявить частички генетического материала возбудителя до момента появления антител и клинических признаков патологии. Методика считается наиболее достоверной и позволяет подтвердить диагноз в 98% случаев.

Несмотря на наличие вышеперечисленных диагностических способов, из-за высокой стоимости анализов они не всегда назначаются при гепатите А. Это обусловлено быстротечностью и нетяжелым течением болезни.

Гепатит В

Современные подходы в диагностике гепатита позволяют не только подтвердить патологию, но и установить ее стадию и активность.

Ниже представлена таблица с часто исследуемыми маркерами гепатита:

Гепатит С

Подтверждение болезни осуществляется с помощью анализов на определение анти-IgM/G, а также выявления генетического материала возбудителя. Лабораторная диагностика включает:

  • иммуноферментное исследование, в процессе которого проводится поиск антител. Они синтезируются иммунной системой в ответ на заражение. При регистрации иммуноглобулинов М, стоит говорить об остром течении заболевания. Если обнаруживаются представители класса G, считается, что произошла хронизация болезни. Кроме того, данный вид антител указывает на перенесенную патологию. Заметим, что выявление иммуноглобулинов не является подтверждающим анализом, в связи с чем требуется дальнейшее обследование пациента. С помощью ИФА удается контролировать динамику лечения и силу ответа иммунитета на патогенных агентов;
  • полимеразная цепная реакция относится к генетическим исследованиям, в процессе которых выявляется РНК возбудителя. Именно данный метод позволяет точно поставить диагноз и утверждать о выздоровлении пациента. ПЦР дает возможность обнаружить агента до появления антител и клинических признаков заболевания.

Гепатит D

Существует два основных диагностических метода, которые путем исследования крови подтверждают или исключают болезнь. Для этого используется:2 д изображение вируса гепатита D

  1. анализ на выявление anti-HDVIgM. Главная цель обнаружить антитела, которые вырабатываются против патогенного агента. Данный класс иммуноглобулинов, а именно IgM, позволяют подтвердить острый инфекционный процесс;
  2. anti-HDVIgG дает возможность диагностировать патологию в хронической стадии или утверждать о перенесении заболевания в прошлом;

Нередко гепатит D диагностируется на фоне инфекционного поражения печени вирусом типа В.

  1. с помощью ПЦР врач может точно подтвердить болезнь, так как в крови у пациента обнаруживается генетический материал возбудителя (РНК). Анализ дает представление об интенсивности репликации и тяжести патологии.

Гепатит G

Лабораторные исследования включают серологические и иммуноферментные методы, по результатам которых подтверждается инфекционное поражение печени вирусом типа G. Среди информативных анализов стоит выделить:

  • ПЦР. Исследование основывается на выявлении РНК патогенного агента, что подтверждает процесс его размножения и острую фазу болезни;
  • определение уровня антител к возбудителю позволяет установить стадию болезни (острую, вялотекущую), а также подтвердить факт перенесенного гепатита ранее.

Гепатит Е

Постановка диагноза осуществляется на основании ответов лабораторных исследований:Электронная микроскопия

  1. иммуноферментного анализа, в процессе которого обнаруживаются антитела М к возбудителю. Они появляются через месяц после заражения;
  2. определения уровня иммуноглобулинов G (доказывают факт перенесенной ранее патологии или хронизации процесса);
  3. обнаружения вирусных частиц в фекалиях с помощью электронной микроскопии. Данный метод информативен в первые две недели с момента появления клинических симптомов;
  4. полимеразной цепной реакции, в процессе которой в крови пациента выявляется генетический материал возбудителя (РНК НЕV).

При обнаружении антигена вируса стоит говорить об интенсивной репликации (его размножении) и остром течении патологии. Иногда диагноз гепатита Е ставится путем исключения инфекционного поражения печени другими вирусами (типа А, В, С).

Расшифровка результатов (таблица)

Расшифровка маркеров вирусных гепатитов осуществляется специалистом. Получив на руки ответы лабораторного исследования, пациенту необходимо обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики.

Ниже представлена таблица с результатами диагностики.

Подготовка к исследованию

Чтобы анализ крови на маркеры вирусных гепатитов оказался информативным и достоверным, нужно придерживаться определенных рекомендаций по подготовке к исследованию.

Сдавать кровь следует натощак. За неделю до забора материала необходимо отменить прием противовирусных средств.

Кроме того, за двое суток до лабораторной диагностики желательно ограничить физическую нагрузку и придерживаться диетического питания, исключив из рациона жирные и острые блюда.

Лечение гепатитов основывается на данных физикального осмотра, анализа жалоб, анамнеза заболевания, а также результатах лабораторного и инструментального исследований.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий