Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Режим вирусных гепатитов

Вирусный гепатит

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Всего 50 лет назад Нобелевский лауреат Бламберг впервые в истории доказал вирусную природу гепатитов.

С развитием медицины и благодаря техническому прогрессу учёные выявили под электронным микроскопом группу вирусов, вызывающих гепатит. Их обозначили с помощью начальных букв латинского алфавита, этот ряд продолжает расти.

Вирусы эпидемического гепатита

Возбудители вирусного гепатита ― фильтрующиеся вирусы. Они имеют уникальные качества, сохраняющие их высокую вирулентность:

  • устойчивы к замораживанию, высушиванию и химическим воздействиям;
  • кипячение должно проводиться не менее 40 минут, чтобы вызвать их гибель;
  • находясь у больного в кровяном русле, они выделяются с испражнениями и мочой не только в течение всей болезни, но даже в период выздоровления, а самое большое выделение вируса происходит в инкубационный период ― за неделю-две до появления желтушности кожи и склер.

Воздушно-капельным путём гепатитом не заражаются. Он передаётся:

  • половым путём;
  • «вертикально» от матери к плоду;
  • с пищей и водой при несоблюдении правил личной гигиены;
  • при попадании непосредственно в кровь при инъекциях.

Виды вирусов

К настоящему времени выделены вирусы: A, B, C, D, E, G, F, TT, Коксаки, Эпштейна-Барр.
Вирус гепатита А ― даёт острое течение и хороший прогноз.
Самые опасные формы ― В, C, D. Чем младше больной, тем больше риск перехода в хроническое течение. Хронический гепатит является предрасполагающим фактором развития цирроза и первичного рака печени.
Е ―избирательно опасен для женщин на последнем триместре беременности, в 20% случаев вызывая среди них летальный исход, хотя вирулентность его высока и для других групп населения.
G ― часто сопровождает вирус С, передаётся в основном при гомосексуальных связях, для него не характерен переход в хроническую форму. Соответственно, он реже вызывает рак и цирроз печени.

F ― открыт недавно, изучен мало, чаще поражает мужчин трудоспособного возраста. К группе риска относятся медики, военнослужащие, бойцы МЧС, ВИЧ-инфицированные и наркоманы.
TT ― открыт в 1997 году, передаётся половым путём и парентерально, поражает жёлчные протоки, провоцирует желчнокаменную болезнь.
Вирусы Коксаки типа В, Эпштейна-Барр (герпесвирус 4 типа), 1-й и 6-й герпесвирусы ― поражают печень при снижении иммунитета, это их побочное действие.

Классификация вирусных гепатитов

Международная классификация болезней Десятого пересмотра, по которой в России ведётся статистический учёт с 1999 года (МКБ-10), предусматривает следующие виды вирусного гепатита:

  • острый гепатит А (В15.0 и В15.9);
  • острый гепатит В (В16.0, В16.1, В16.2 и В16.9);
  • другие острые вирусные гепатиты (В17.0, В17.1, В17.2 и В17.8);
  • хронический вирусный гепатит (В18.0, В18.1, В18.2, В18.8 и В18.9);
  • вирусный гепатит неуточнённый (В19.0 и В19.9).

По длительности гепатиты делятся на острые (А и Е), затяжные (В и С) и хронические (В, С, D).
По клинике в МКБ различают формы:

  • субклинические с отсутствием жалоб, выявление происходит случайно с помощью маркёров;
  • бессимптомные (характерны для гепатитов В и С);
  • манифестные (с желтухой и без неё).

Гепатиты В и С часто сопутствуют наркомании и ВИЧ-инфекции. Но вирус иммунодефицита и вирус гепатита ― разные возбудители, что отражено в МКБ-10. Хотя именно среди ВИЧ-инфицированных и наркоманов процветают самые тяжёлые формы гепатита.

Клинические особенности разных видов

Острый вирусный гепатит А чрезвычайно контагиозен, протекает с температурой, желтухой и симптомами печёночной недостаточности. Заканчивается полным выздоровлением с приобретением естественного иммунитета.
Вирусные гепатиты В и С часто протекают бессимптомно: без желтухи и повышения температуры, но они очень коварны, могут затягиваться на несколько лет, дают осложнения в виде цирроза и рака печени. Пути передачи ― через кровь (В и С), вертикально (В и С), половые связи (В). ВИЧ-инфекция облегчает проникновение в организм вирусам В и С.
Кровь (при инъекциях, медицинских манипуляциях) является главной средой распространения и для вирусных гепатитов D и G.
Гепатит D часто выявляется с гепатитом В, утяжеляя его течение.
Гепатит G часто протекает в молниеносной форме, вызывая смерть от печёночной недостаточности.
Вирусный гепатит Е часто сопутствует вирусу А, так же как и он не имеет хронической формы.
Формы течения вирусного гепатита:

  1. Лёгкая
  2. Средняя
  3. Тяжёлая
  4. Фулминантная (молниеносная).

Вирусные гепатиты у детей

В детском возрасте риск заболевания эпидемическим гепатитом высок, что связано:

  • с низкими гигиеническими навыками в младшем возрасте,
  • со снижением иммунитета при гормональной перестройке в школьном возрасте.

Клинические проявления острого процесса ничем не отличаются от такового у взрослых. При отсутствии полноценного лечения велика вероятность перехода в хронический вирусный гепатит. Признаки печёночной недостаточности у детей:

  • петехии на коже (мелкие сосудистые «паучки»― свидетельство капиллярных кровоизлияний);
  • носовые кровотечения и гематомы на теле;
  • у девочек слишком обильные менструации;
  • гиперемированные ладони.

А также расстройства системы пищеварения ― тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул.
Лечение детей проводится практически теми же препаратами, но с учётом возрастной дозировки.

Диагностика

Характерная клиническая картина печёночной недостаточности позволяет без затруднения выявить гепатит. Это легко подтверждает биохимический анализ крови, в нём фиксируется уменьшение содержания белка (в первую очередь ― альбумина) и повышенная концентрация желчных кислот, билирубина и холестерина.
Косвенно печёночную недостаточность может подтвердить УЗИ.
Биопсия с последующим гистологическим анализом укажет на уровень поражения печени и эффективность лечения.
Но вирусную природу гепатита может определить только применение маркёров. Анализ крови на присутствие маркёров вируса даёт расшифровку статуса инфекции. Они точно укажут на конкретный вид возбудителя, что важно для назначения эффективного лечения и составления прогноза.

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов

Маркёры вирусных гепатитов ― это серологические реакции, подтверждающие наличие определённого вируса в организме. Их расшифровка определяет тип вируса, которым человек болен или переболел много лет назад. Открытие маркёров в конце 20-го века дало врачам новые возможности в изучении природы гепатита и способов его лечения.
Исследуя кровь больного, обнаруживают антигены и антитела, образовавшиеся в результате внедрения конкретного вируса и оценивают активность патологического процесса.

  • Маркёры гепатита А: антиген HAAg, Anti-HAV, Anti-HAV/IgM, Anti-HAV/IgG.
  • Маркёры гепатита В: антигены HBsAg, HBcAg, HBeAg; антитела Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBc/ IgG, Anti-HBc/ IgM, Anti-HBу, а также DNA-P и HBV-DNA.
  • Маркёры дельта-инфекции (D) ― дельта-антигены и дельта-антитела.

Вирусная нагрузка при гепатите С

Выявление гепатита С основано на серологическом обнаружении вирусной РНК и специфических IgM ― расчёт вирусной нагрузки.
Получаемые при тестах на нагрузку цифры весьма относительны, поэтому надо стараться делать повторные анализы в одной и той же лаборатории для исключения разночтений.

Качественные тесты определяют наличие РНК вируса в крови, что подтверждает факт болезни или носительства. Количественные тесты измеряют количество вируса в заданном объёме крови в Международных единицах (МЕ/мл).
Лечение считается эффективным, если за 1 месяц количество вируса снизилось в сто раз, а через 3 месяца ― выявление вируса в крови не фиксируется.

Лечение

Больные эпидемическим гепатитом должны быть госпитализированы по двум причинам:

  1. Они в течение всей болезни являются распространителями вируса.
  2. Для предупреждения серьёзных осложнений требуется постоянное наблюдение врачебного и сестринского персонала.

Лечение длительное:

  • В первую очередь назначаются противовирусные препараты.
  • Гепатопротекторы.
  • Антигистаминные препараты.
  • Витаминотерапия.
  • В тяжёлых случаях гормональные препараты.
  • Внутривенно ― 5-10% глюкоза, гемодез, физраствор, препараты К и Mg.
  • Редко ― антибиотики.

Диета молочно-растительная с ограничением жиров. Рекомендуются фрукты, овощи, сахар, мёд, обильное питьё (минеральная вода, соки).
Большое значение имеет правильная организация сестринского ухода за больным.
Сестринское наблюдение включает в себя не только проведение мероприятий, назначенных врачом, но и контроль за диетой, режимом дня, проведение бесед, направленных на разъяснение сути этиологии болезни, путей заражения, важности соблюдения противоэпидемиологических мер. Сестринское круглосуточное наблюдение помогает предупредить опасные осложнения.

В стационаре больной находится не менее 21 дня ― до появления признаков выздоровления:

  • исчезновения желтушности склер, кожных и слизистых покровов;
  • сокращения печени до нормальных размеров;
  • приведения содержания билирубина в крови к норме.

После выписки больной ещё 6-12 месяцев находится на диспансерном наблюдении, с ним проводятся профилактические мероприятия.
Особого внимания заслуживает диета:

  1. питание должно быть регулярным;
  2. пища должна содержать большое количество белка (творог, варёная рыба, куры, телятина, фрукты и овощи);
  3. в диете категорически запрещаются
    • пиво и крепкие алкогольные напитки,
    • консервированные продукты,
    • баранина и свинина,
    • острые специи,
    • торты и пирожные.

Нарушение диеты чревато развитием симптомов печёночной недостаточности.
Для борьбы с вирусами А и В созданы вакцины.
Лечение вирусного гепатита С требует комбинированной противовирусной терапии. Способность возбудителя к персистенции объясняет частоту перехода болезни в хронический вирусный гепатит С. Эффективная вакцина пока не создана.

Эпидемиология

В России официально насчитывается 7 млн. больных гепатитом, поэтому можно говорить о превышении эпидемического порога заболеваемости в 5 раз.
Около 70% случаев заражения вызваны вирусом В, 16% вирусом С, 12% ― вирусом А.
Приказом №571 Министерства здравоохранения от 2006 г. утверждены стандарты помощи больным гепатитом.
Выработан комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику распространения заболевания.

Все профилактические мероприятия, связанные с вирусным гепатитом, регламентированы Постановлением Государственного санитарного врача РФ от 30.12.2010 г. Пункты Постановления обязательны к исполнению на всей территории страны.

Профилактические мероприятия в очаге

С целью предотвращения распространения инфекции в жилище заболевшего проводятся:

  • дезинфекция и обеззараживание его испражнений;
  • дезинфекция личной посуды больного, его постельного и нательного белья;
  • борьба с насекомыми-распространителями;
  • наблюдение за лицами, общавшимися с больным;
  • введение гамма-глобулина детям и беременным из окружения больного.

Профилактика вирусных гепатитов для здорового человека

Во избежание заражения надо в быту осуществлять такие противоэпидемические действия:

  1. Воду, особенно из незнакомого источника, пить кипячёную.
  2. Тщательно мыть фрукты и овощи под проточной водой.
  3. Подвергать пищевые продукты термообработке.
  4. Не пользоваться чужими маникюрными ножницами, бритвенными станками, зубными щётками.
  5. Пирсинг и татуировку делать стерильными инструментами.
  6. Пользоваться одноразовыми медицинскими инструментами.
  7. При половых контактах использовать механические контрацептивы.
  8. Избегать контакта с чужими биологическими жидкостями.
  9. Проходить вакцинацию для профилактики гепатита А и В в любом поликлиническом отделении.

Таким образом, соблюдая все правила личной гигиены, заразиться гепатитом очень мало вероятности. Внимательно смотрите, чтобы врачи, проводящие у вас сбор крови, соблюдали санитарные условия.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия согласно постановлению 11 МЗ РБ

В феврале 2013 года Министерством Здравоохранения Республики Беларусь было принято постановление об утверждении санитарных норм, гигиенических требований и правил, в соответствии с которыми осуществляется эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами. В данном постановлении учтены и перечислены необходимые мероприятия, проведение которых обеспечивает предупреждение распространения вируса и заражение населения. Постановление 11 МЗ РБ профилактика вирусных гепатитов содержит подробное описание действий, обязательных для выполнения и предотвращения инфицирования.

О порядке выявления случаев заболевания

Профилактика вирусного гепатита

Выявить больного, заражённого вирусом гепатита, медицинские работники могут в момент обращения пациента за медицинской помощью. После подтверждения информирования медик в обязательном порядке оформляет экстренное извещение и отправляет его в то государственное учреждение, которое ведёт санитарный надзор. Это центр государственного эпидемиологического надзора.

Оформив необходимую документацию, сотрудник МУ (медицинского учреждения) обязан поставить в известность о заражении самого пациента и его законных представителей.

Он проводит беседу, в ходе которой рассказывает:

  1. О том, какие существуют пути передачи инфекции.
  2. Как предотвратить распространение вируса и избежать инфицирования.
  3. Насколько важна и необходима вакцинация.
  4. Как предупредить окружающих и тех, кто непосредственно контактировал с больным, о его заражении.

Вирус гепатитаВирус гепатитаЧтобы предупредить распространение вируса необходимо владеть подробной информацией о существующих санитарно-эпидемических мероприятиях, целью которых является предотвращение распространения вирусных гепатитов, передающихся фекально-оральным способом.

К тем, кто может быть признан источником инфицирования, относятся работники пищевых комбинатов, школ и детских дошкольных учреждений, медицинских организаций. Распространять инфекцию способны и те, кто осуществляет деятельность, связанную с обслуживание канализационных систем.

Источником инфекции являются люди, у которых явно выражены признаки клинического течения недуга, или болезнь протекает в скрытой форме. Особую опасность для окружающих представляют лица, не прошедшие вакцинацию.

Повышенного внимания требуют учащиеся всех образовательных учреждений начиная с детских садов и заканчивая ВУЗами. В это число входят школы и колледжи, лицеи и спортивные секции, оздоровительные комплексы и специализированные учебные заведения.

Основной путь передачи вируса гепатита А – фекально-оральный. Для того чтобы избежать инфицирования необходимо соблюдать правила личной гигиены и избегать возможного контакта с больными людьми.

Капля крови

Гепатиты В и С передаются парентеральным путём и при непосредственном контакте с кровью или биологическим материалом заражённого. Вирусный гепатит D представляет угрозу исключительно для тех, кто уже инфицирован гепатитом В.

Инфицированию подвергаются лица:

  1. Страдающие от наркотической зависимости (употребляющие инъекционные наркотические вещества).
  2. Перенёсшие переливание крови.
  3. После трансплантации органов и тканей.
  4. Обратившиеся за помощью в медицинское учреждение, где некачественно была проведена обработка инструмента или используется не одноразовый инструмент.
  5. Ведущие беспорядочную половую жизнь и практикующие незащищённые половые контакты.
  6. Проживающие совместно с заражёнными.
  7. В число лиц, подвергающихся повышенной опасности инфицирования, входят дети, рождённые от заражённых матерей.

Существует и другая группа людей, подвергающихся опасности инфицирования вирусом, вызывающим развитие такого опасного заболевания, как гепатит. Речь идёт о работниках медицинских учреждений и об учащихся по профилю медицинского образования. Для предотвращения распространения инфекции необходимо выполнять установленные правила и санитарно-эпидемиологические мероприятия, целью которых является предупреждение распространения вируса.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Пакеты с кровьюПакеты с кровьюВ соответствии с Постановлением 11 МЗ РБ о профилактике вирусных гепатитов, разработаны и предъявлены требования к качеству проведения различных мероприятий, в целях предотвращения заражения вирусным гепатитом не только пациентов, но и сотрудников медицинских учреждений.

Чтобы избежать инфицирования пациентов, находящихся на лечении в стационарах или проходящих терапию амбулаторно, необходимо использовать:

  1. Для переливания растворы кровезаменителей.
  2. Плановые хирургические вмешательства проводить с аутогемотрансфузией.
  3. Активно вводить кровосберегающие технологии при проведении операций.
  4. Для переливания крови только один контейнер для каждого отдельного рецепиента.
  5. Одноразовые изделия, предназначенные для медицинских процедур и хирургических вмешательств.

Министерством Здравоохранения Республики Беларусь установлены нормы и правила, регулирующие проведение санитарной обработки и стерилизации инструмента, обработки рук и тары. В соответствии с названными нормами и правилами, медицинские работники обязаны пользоваться стерильными одноразовыми перчатками.

Забор анализа крови из веныЗабор анализа крови из веныВажно точное соблюдение правил по выполнению манипуляций во время забора венозной крови на анализ, использование стеклянной посуды и специальных контейнеров, предназначенных для транспортировки биологических материалов. Все контейнеры должны быть оснащены герметично закрывающимися крышками.

Внутри контейнера может, помимо транспортируемого материала, находиться только абсорбирующая салфетка (четырёхслойная марлевая). Помещать внутрь контейнера направления, бланки или другую документацию категорически запрещено.

В соответствии с требованиями, которые содержит постановление 11 МЗ РБ, профилактика вирусных гепатитов проводится во всех учреждениях и касается всех без исключения лиц, работающих в них или находящихся на лечении. Правила содержат информацию о том, какими должны быть действия работника медицинского учреждения в случае аварийного контакта с биологическим материалом или кровью инфицированного пациента или при загрязнении окружающего пространства в результате неосторожного обращения с кровь или биоматериалом больного.

Работа с донорами

Министерством Здравоохранения разработаны правила проведения планового забора донорской крови на специально обустроенных станциях или мобильных пунктах. Прежде чем донор будет допущен к процедуре кроводачи, он должен пройти подробное лабораторное обследование и сдать кровь на маркеры гепатита.

Врачи станции переливания проводят предварительный:

Общий клинический анализ кровиОбщий клинический анализ крови

  1. Осмотр донора.
  2. Исследование крови (клинический анализ, определение уровня сахара, наличие воспалительных заболеваний).
  3. Серологический анализ каждой полученной дозы крови.

После забора крови специалисты станции переливания проводят серологическое исследование на маркеры ПГВ не позднее чем через сутки после донации. Полученные результаты своей подписью заверяет ответственный врач, проводивший исследование.

Донор не может быть допущен с донации крови в том случае, если он явился на пункт приёма с повышенной температурой, без справки, подтверждающей спокойное эпидемическое окружение, после перенесённого инфекционного заболевания.

Профилактика вирусных гепатитов

Чтобы предупредить распространение и передачу вируса гепатита А, необходимо позаботиться об организации условий для соблюдения правил личной гигиены как в общественных местах, учебных и медицинских учреждениях, так и в местах проживания граждан.

Избежать заражения можно зная, что основные пути передачи вируса:

  1. Водный.
  2. Пищевой.
  3. Контактно-бытовой.

Способ – фекально-оральный. Маркеры вируса могут быть выявлены в крови заболевшего в первые дни после заражения, а в фекалиях – в течение месяца после попадания вируса в организм человека. Особенность заболевания – ярко выраженный желтушный период и стойкий пожизненный иммунитет.

АптечкаУчитывая, что заражение вирусом гепатита В происходит исключительно парентеральным путём, то есть через кровь или при контакте с раневой поверхностью заражённого человека, необходимо позаботиться о том, чтобы в доме, где живёт больной, находилась правильно собранная аптечка.

В ней должны быть:

  • стерильные одноразовые перчатки;
  • одноразовые шприцы;
  • бинты, марлевые салфетки.

Нельзя хранить в аптечке дополнительные иглы для внутримышечных и внутривенных инъекций. Важно периодически проходить повторное обследование, во время которого на анализ сдаётся кровь и другой биологический материал.

Ещё один путь передачи вируса гепатита В – половой. В группе риска люди, ведущие беспорядочную половую жизнь и заслуживающие пристального внимания со стороны родных, близких и медицинских работников. Они должны регулярно проходить профилактические осмотры и обследования для получения подтверждения отсутствия инфицирования.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если в крови такого пациента выявлен вирус гепатита В, он должен быть поставлен на учёт. Медицинский работник заполняет экстренное извещение и направляет его в специальные инстанции. Вакцинация способна предотвратить инфицирование вирусом гепатита В и способствовать появлению иммунитета. Иммунизация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок Республики Беларусь.

Не создана вакцина, способная защитить от вируса гепатита С. Именно поэтому необходимо владеть точной информацией о данном типе заболевания, знать пути передачи вируса, способы защиты от инфицирования. Соблюдение установленных правил поможет сохранить здоровье, избежать опасности возникновения и развития таких сложных недугов, как цирроз печени. Соблюдение норм и правил является обязательным не только для работников учебных и медицинских учреждений. Заботиться о здоровье собственном и окружающих должны все граждане.

В качестве профилактики вирусных гепатитов необходимо не только соблюдать правила личной гигиены. Важно помнить о санитарных и эпидемических нормах при посещении салонов тату, пирсинга, маникюра. Молодые люди должны отдать предпочтение чистым отношениям, отказавшись от частой смены половых партнёров и беспорядочных половых связей. Заботясь о здоровье будущих детей, необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии инфицирования.

Парентеральные гепатиты

Воспалительные заболевания печени, которые развиваются под воздействием различных факторов, называют парентеральными гепатитами. Инфекция передаётся через повреждённые участки кожи и слизистой оболочки. В большинстве случаев вирус передаётся через кровь, чуть реже – через другие биологические жидкости заражённого человека.

Парентеральные гепатиты опасные, так как для инфицирования достаточно минимального количества заражённого материала. Существуют ещё энтеральные гепатиты, которые передаются через рот, их провоцируют вирусы гепатита А и Е. Парентеральные инфекции вызывают вирусы B, D, C, F, G. Патогенные микроорганизмы провоцируют опасные заболевания, которые нередко приводят к летальному исходу.

Возбудители инфекции

Парентеральные вирусные гепатиты возникают после проникновения в организм многих вирусов, которые принадлежат к определённым группам. Медики выделяют следующие виды гепатитов, которые возникают вследствие повреждения целостности кожи и слизистых:

  • HBV провоцирует гепатит В, он относится к группе гепаднавирусов, он имеет сложную структуру. Патогенный микроорганизм проявляет устойчивость к физическому и химическому воздействию. Он сохраняется при температуре -20° несколько лет, при кипячении – 30 минут, а также в кислой среде. Во время стерилизации (160°) вирус погибает через 60 минут. Раствор хлорамина (3 – 5%) инактивирует ВГВ через 1 час, фенол (3 – 5%) – спустя 24 часа, этанол (70%) – через 2 минуты, перекись водорода (6%) – по истечении 60 минут.
  • HCV принадлежит группе флавивирусов. Парентеральный путь – это основной способ инфицирования. Патогенный микроорганизм способен постоянно мутировать и самовоспроизводиться в разных вариациях. Из-за этой особенности затрудняется выработка иммунного ответа, осложняются серологические исследования (анализ крови на антитела), возникают проблемы в создании вакцины. Нередко инфекция имеет скрытое течение и переходит в хроническую форму.
  • HDV – это представитель дельта-вирусов. Инфицирование происходит парентеральным путём. Этот вирус не способен самостоятельно вырабатывать белки, необходимые для его размножения. Для репликации он использует белки HBV.
  • HFV ещё находится на стадии изучения. Известно, что по строению он напоминает аденовирусную инфекцию. Основным путем передачи инфекции является гематогенный и фекально-оральный. HFV способен размножаться в многослойных клеточных структурах.
  • HGV является инфекцией с парентеральным механизмом передачи. Вирус отличается своей неоднородностью. Не так редко HGV обнаруживают у пациентов с гемофилией (хроническая кровоточивость) и другими формами хронического гепатита. Для его выявления проводят анализ крови на ПЦР (полимеразная цепная реакция) и иммуноферментный анализ крови.

Это основные возбудители гепатитов, передающиеся парентеральным путём.

Пути передачи инфекции

Парентеральное заражение провоцируют больные и пациенты, которые являются носителями инфекции. Эти патологии очень опасные, так как после попадания вируса в человеческий организм разу происходит заражение.

HBV содержится в крови, сперме, слюне, моче и других секретах. Основной механизм передачи вируса – парентеральный.

Медики выделяют следующие способы заражения гепатитом В:

  • Приём инъекционных наркотиков, переливание крови и её компонентов. Инфицирование происходит в ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения), когда во время диагностики или лечения используются плохо очищенные или нестерилизованные инструменты.
  • Вирус передаётся во время полового контакта без применения барьерных контрацептивов.
  • HBV может находиться в засохших каплях крови на бытовых предметах (зубные щётки, бритвы, швейные иглы и т. д.).
  • Инфекция передаётся от матери к плоду.

HCV в большинстве случае передаётся через кровь и её препараты. В группу риска входят больные на гемодиализе (внепочечное очищение крови при почечной недостаточности). Большая вероятность заражения у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, которые пользуются общим шприцем. Риск передачи HCV половым путём ниже, чем при HBV.

Кроме того, существует «спорадический» гепатит С – это инфекция с невыясненным путём заражения. Согласно медицинской статистике, у 40% пациентов не могут установить путь передачи HCV.

Крайне редко инфекция передаётся перинатальным способом (от матери к ребёнку).

Согласно медицинской статистике, HDV обнаружили в организме 15 миллионов человек. Передача вируса дельта связана с инфицированием вирусом В. Патогенные микроорганизмы проникают в организм через кровь, её продукты, во время интимной связи без применения презерватива.

Существует вероятность одновременного заражения гепатитом В и D. Также возможна суперинфекция, когда HDV присоединяется к HBV. При последнем сценарии заболевание протекает тяжело, да и прогноз хуже.

Способ передачи HGV схож с эпидемическим процессом при HCV. Вероятность патологии повышается при частом переливании крови, употреблении инъекционных наркотиков. Информация о распространённости этой инфекции в мире отсутствует. Медики проводят исследования, чтобы выяснить роль HGV, так как некоторые из них считают, что этот вирус всего лишь «свидетель» серьёзных патологий.

Вероятность заражения вирусными гепатитами повышается у пациентов, которые посещают салоны красоты, где делают маникюр, татуировки, пирсинг.

Симптомы

Вирусный гепатит В имеет длительный инкубационный период – от 1,5 до 6 месяцев, а иногда он увеличивается до 1 года. В продромальный период (период между инкубацией и болезнью) проявляется болью в суставах, моно- и полиартритами. На начальной стадии заболевания лихорадка возникает редко. Пациенты жалуются на боль в животе или правом подреберье, тошноту, извержение рвотных масс, потерю аппетита, расстройства стула.

Желтуха при ВГВ может длиться около 1 месяца. Для этого периода характерны нарушения оттока желчи, появление зуда на коже, развитие гепатомегалии (увеличение печени). Во время пальпации врач ощущает, что железа гладкая, плотная.

ВГВ проявляется артритами, сыпью на коже, болью в мышцах, васкулитами (воспаление и разрушение стенок сосудов), неврологическими расстройствами, поражением почек. Возможно снижение числа лейкоцитов, повышение лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При желтушном ВГВ пациент выздоравливает через 4 месяца после появления симптоматики. Хроническая инфекция длится около полугода. Заболевание может осложниться печёночной энцефалопатией в первый месяц.

При HCV инкубационный период продолжается около 2 месяцев. У многих пациентов заболевание не проявляется выраженными симптомами. После стёртого течения болезни может появляться тошнота, приступы рвоты, боль справа под рёбрами, обесцвечивание кала, потемнение урины.

При гепатите С аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартат-аминотрансфераза (АсАТ) – это ферменты, указывающие на болезни печени, повышаются в 10 – 15 раз. Уровень трансаминаз волнообразно меняется, но остаётся выше нормы на протяжении 12 месяцев. Так, ВГС приобретает хроническое течение. По статистике, у 20% заражённых гепатит развивается, провоцируя цирроз.

HDV проявляется такими же симптомами, как ВГВ. Как правило, прогноз благополучный, пациент выздоравливает.

Иногда гепатит D протекает двухфазно, при этом активность АлАТ И АсАТ повышается с промежутком в 2 – 4 недели. Во время второй волны возникает лихорадка и проявляется характерная симптоматика.

При суперинфекции гепатит протекает тяжело, сопровождается некрозом гепатоцитов и проявляется симптомами печёночной энцефалопатии (нервно-психические расстройства вследствие дисфункции печени).

Достоверная информация о клинических проявлениях HGV отсутствует. Инфекция может сопровождаться выраженными симптомами или нет. При гепатите G поражаются желчные протоки. Общая симптоматика напоминает признаки ВГС, но с более лёгким течением. Эта патология чаще протекает остро, однако тяжёлые признаки и осложнения отсутствуют. При одновременном развитии HGV и HCV болезнь быстро прогрессирует и угрожает здоровью пациента.

Диагностические меры

При появлении симптомов инфекции (пожелтение кожи, слизистых оболочек, общая слабость, обесцвечивание кала, потемнение мочи) следует посетить врача. Сначала специалист проведёт визуальный осмотр и соберёт анамнез.

Диагностика состоит из лабораторных исследований венозной крови. Биологический материал проверяют на наличие специфических маркеров вирусов. Кроме того, определяется концентрация билирубина (желчный пигмент), активность ферментов печени, выявляются антигены и специфические антитела к ним.

Чтобы подтвердить диагноз, оценить степень поражения железы, а также тяжесть осложнений, назначают ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

На парентеральные гепатиты указывают следующие показатели:

При общем анализе крови, мочи или кала проявляется:

  • Агрунулоцитоз – снижение концентрации нейтрофилов.
  • Лимфоцитоз – повышение количества лимфоцитов.
  • Тромбоцитопения – уменьшение числа тромбоцитов.
  • Повышение СОЭ.
  • Уробилинурия – выделение уробилина с мочой.
  • Отсутствие стеркобилина в каловых массах.

Во время биохимического анализа крови наблюдаются следующие изменения:

  • Увеличивается концентрация билирубина.
  • Повышается активность АлАТ, альдолаз, дегидрогеназ и других печёночных ферментов.
  • Высокая активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.
  • Увеличивается концентрация холестерина, жиров.
  • Снижаются протромбины, альбумины, фибриноген.
  • Повышаются глобулины.

Для выявления специфических маркеров вирусов проводят иммуноферементный анализ крови. Определить ДНК вируса и вычислить его концентрацию в крови можно с помощью анализа, который проводят методом полимерной цепной реакции (ПЦР).

Методы лечения

Если у пациента выявили паренетеральный гепатит, то его необходимо госпитализировать. При лёгком течении инфекции пациент выздоравливает через несколько недель или месяцев. Если форма болезни средняя или тяжёлая, то пациенту назначают медицинские препараты, постельный режим, диету №5, а также витамины (В6, В12, С). При общем отравлении организма больному назначают инфузионное лечение с применением специальных растворов.

Во время нахождения в стационаре пациент должен соблюдать следующие правила питания:

  • Суточное количество белка животного происхождения не превышает 1,5 г/кг, а жиров – 1 г/кг.
  • Рекомендуется употреблять молочный жир (сметана, сливочное масло, сливки). Кроме того, полезны растительные масла.
  • Энергетическая ценность рациона не должна превышать 3000 ккал (сюда входит суточная доза белков, жиров, а остальное дополняют углеводами).
  • Необходимо пить не менее 2,5 л жидкости (вода без газа или щелочная минеральная, сладкий чай, соки из фруктов, компоты, морсы) за сутки.

Когда состояние пациента улучшится, его рацион постепенно расширяют. По возвращении домой больной должен соблюдать диету на протяжении 3–6 месяцев.

Лечебные меры при остром гепатите С и хронических инфекциях типа B, C, D, G включают применение рекомбинантных интерферонов α-2. Лекарство вводят внутримышечно по 3 миллиона единиц через сутки. Лечение продолжается, пока полностью не исчезнет вирус из крови.

После заражения парентеральным гепатитом проводят патогенетическое лечение. Эта терапия помогает корректировать нарушенные функции органов, нормализовать метаболизм, повысить неспецифическую устойчивость, а также иммунную реактивность организма. Для этой цели применяют следующие группы препаратов:

  • Дезинтоксикационные средства (раствор глюкозы (5 – 10%), альбумина (10%), Трисоль, Ацесоль, Реополиглюкин).
  • Препараты, нормализующие метаболизм (Милдронат, Гептрал, Хофитоль, Люминал и т. д.).
  • Препараты с антихолестатическим эффектом (Холестирамин, Урсосан, Гептрал и т. д.).
  • Медикаменты, которые увеличивают выделение желчи (Одестон, Фламин, Аллохол).
  • Препараты с противовоспалительным эффектом (глюкокортикостероиды по медицинским показаниям, средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, так как Трасисол, Контрикал, Овомин).
  • Антиоксиданты и препараты, восстанавливающие структуру печени (Тиотриазолин, витамин Е, Эссенциале, Легалон и т. д.).
  • Лекарственные средства с иммунорегулирующими свойствами (Делагил, Азатиоприн, Тимолин, Тимоген).
  • Мочегонные средства, а также кристаллоидные растворы (гидрокарбонат натрия, Трисамин).
  • Гемостатическое лечение (плазма крови свежезамороженная, Викасол, Контрикал).
  • Витаминные препараты, содержащие витамины С, элементы группы В, а также витамины А и Е (если отсутствует холестаз).
  • Чтобы ускорить регенерацию печёночной ткани, назначают Урсосан, препараты на основе солянки холмовой.
  • Эфферентные методы лечения, при которых применяют аппараты, очищающие кровь от токсинов (плазмаферез, гемосорбция).

При необходимости врач подбирает симптоматические препараты: энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), ферментированные средства (Креон, Мезим), спазмолитические средства (Но-шпа, Риобал).

Профилактические мероприятия

Профилактика парентеральных гепатитов поможет предупредить заболевание и спасти жизнь.

Вакцинация – это экстренная профилактика инфекции, после этой процедуры организм человека защищён от проникновения патогенного микроорганизма.

В прививке нуждаются следующие категории пациентов:

  • Новорожденные (на 2–3 сутки после рождения).
  • Студенты-медики.
  • Пациенты, которые нуждаются в гемотрансфузии.
  • Люди, которые тесно контактируют с больным или носителем вируса.
  • Лица, которым не проводили вакцинацию перед операцией.

Кроме того, прививку делают сотрудникам лабораторий.

Основные мероприятия по профилактике гепатитов:

  • Избегайте случайных интимных связей, пользуйтесь презервативами.
  • Используйте только свои средства для гигиены и бытовые предметы (полотенце, зубная щётка, бритва и т. д.).
  • Во время косметологических или медицинских процедур требуйте стерилизовать инструмент или использовать новый.
  • Откажитесь от наркотических средств, особенно инъекционных, и не злоупотребляйте алкоголем.
  • При получении серьёзной травмы обращайтесь за медицинской помощью.

Новорожденные нередко заражаются во время родов, если мать больна. Поэтому женщине во время вынашивания плода следует пройти анализ на антитела к ВГВ. При выявлении антигенов рекомендуется исследовать кровь на наличие HCV.

Если мать больна, то рекомендуется кесарево сечение. В качестве экстренной профилактики ребёнку вводят вакцину в первые сутки после родов. Далее иммунизация происходит согласно схеме.

Симптомы и прогноз при парентеральных гепатитах зависят от типа вируса (B, C, D, F, G). Лечение инфекции должно быть комплексным: медикаментозная терапия, соблюдение правил питания, снижение физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Чтобы предупредить заболевание, следует вовремя провести вакцинацию, соблюдать рекомендации врачей, которые касаются образа жизни.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий